¿QUÉ ES LA ESPASTICIDAD?
La espasticidad es un síntoma neurológico caracterizado por un aumento anormal del tono muscular, que puede provocar rigidez, contracciones involuntarias, dificultad de movimiento y dolor. Este cuadro puede tener un impacto significativo en la calidad de vida de las personas que lo padecen, afectando actividades cotidianas como caminar, hablar o realizar tareas básicas de autocuidado.
La espasticidad no es una enfermedad en sí misma, sino una manifestación secundaria asociada a distintas condiciones neurológicas. Entre sus causas más frecuentes se encuentran el accidente cerebrovascular, la esclerosis múltiple, las lesiones medulares y otras patologías que afectan al sistema nervioso central. La gravedad de los síntomas puede variar ampliamente y, en algunos casos, derivar en limitaciones funcionales persistentes.
ABORDAJE TERAPÉUTICO ACTUAL DE LA ESPASTICIDAD
El manejo de la espasticidad suele ser multidisciplinar, adaptado a la causa subyacente y a la intensidad de los síntomas.
Fisioterapia y terapias físicas
La fisioterapia constituye uno de los pilares fundamentales en el abordaje de la espasticidad. Su objetivo principal es preservar la movilidad, mejorar la función y reducir la rigidez muscular mediante distintas estrategias:
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Estiramientos pasivos y activos para mantener la amplitud de movimiento.
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Ejercicios de fortalecimiento orientados a mejorar el control muscular.
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Masoterapia, que puede contribuir a la relajación muscular y al confort del paciente.
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Terapia ocupacional, centrada en facilitar la autonomía en actividades diarias.
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Hidroterapia, que aprovecha las propiedades del agua para favorecer el movimiento con menor carga articular.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO CONVENCIONAL
En determinados casos, el abordaje incluye medicación específica para modular el tono muscular. Entre los fármacos más utilizados se encuentran:
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Baclofeno, que actúa sobre receptores GABA para disminuir la hiperactividad muscular.
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Tizanidina, con acción central sobre receptores alfa-2.
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Dantroleno, que actúa directamente sobre el músculo.
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Diazepam y gabapentina, utilizados en situaciones concretas bajo supervisión médica.
Estos tratamientos pueden ser eficaces, pero no están exentos de efectos adversos y requieren un seguimiento clínico adecuado.
CANNABINOIDES Y ESPASTICIDAD: CONTEXTO DE INVESTIGACIÓN
En los últimos años, los cannabinoides han sido objeto de estudio por su posible papel en la modulación del tono muscular, debido a su interacción con el sistema endocannabinoide, implicado en la regulación neuromuscular.
Es importante diferenciar entre:
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Cannabinoides como medicamentos autorizados, y
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Productos con CBD de uso no farmacológico, cuya indicación médica no está reconocida.
EVIDENCIA CIENTÍFICA CON NABIXIMOLS (SATIVEX)
Nabiximols (Sativex®) es un medicamento que contiene THC y CBD en proporción 1:1 y que ha sido aprobado en determinados países para el manejo de la espasticidad asociada a la esclerosis múltiple.
Diversos estudios clínicos han explorado su uso en pacientes con espasticidad de origen neurológico, incluidos algunos trabajos en personas que han sufrido un accidente cerebrovascular. Estos estudios han observado mejoras clínicamente relevantes en escalas de espasticidad, así como efectos positivos sobre el sueño y el dolor en determinados subgrupos de pacientes.
No obstante, la evidencia disponible presenta limitaciones:
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tamaños muestrales reducidos,
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duración limitada de los ensayos,
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heterogeneidad de los criterios de inclusión.
Por ello, los resultados deben interpretarse con cautela.
SEGURIDAD Y TOLERABILIDAD
En los estudios clínicos, nabiximols ha mostrado un perfil de tolerabilidad generalmente aceptable. Los efectos adversos más frecuentes incluyen somnolencia, mareo, sequedad bucal, náuseas y fatiga. En algunos casos, se ha descrito un aumento de infecciones respiratorias leves.
Como cualquier medicamento que actúa sobre el sistema nervioso central, su uso requiere prescripción y seguimiento médico.
LIMITACIONES ACTUALES DE LA EVIDENCIA
A pesar del interés creciente, existen importantes lagunas en el conocimiento actual:
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Escasez de ensayos clínicos controlados en espasticidad post-ictus.
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Dificultad para extrapolar resultados de medicamentos autorizados a productos de CBD no farmacológicos.
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Falta de datos a largo plazo sobre seguridad y eficacia.
REFLEXIÓN FINAL
La literatura científica sugiere que determinados medicamentos cannabinoides, como nabiximols, se han asociado a mejoras en la espasticidad en contextos clínicos específicos. Sin embargo, la evidencia sigue siendo insuficiente para establecer recomendaciones generales fuera de las indicaciones aprobadas.
El uso de cannabinoides en espasticidad debe entenderse, en su caso, como parte de un enfoque complementario y siempre bajo supervisión médica, evitando interpretaciones simplistas o extrapolaciones no respaldadas por la evidencia.
La investigación futura deberá centrarse en ensayos clínicos más amplios y bien diseñados que permitan definir con mayor precisión el papel de los cannabinoides en el manejo de la espasticidad.